NICE指南摘要：初级和二级诊疗中褥疮的预防与处理

爱尔兰医学杂志（BMJ）上一系列的简介简述之外遥相呼应最合理的确凿，本简介是其中一篇；BMJ强烈中选本简介用于诊疗实践中，尤其是有争论的地方。

褥疮是严重、痛苦的，可见于任何年龄年轻人，不仅提低死亡率，延长住院时间，而且浪费大量的医疗资源，一些例证表明这些往往是可以避免的。有调查报告指出住院年轻人的存活率是4.7％-32.1％，在收容所达22％，爱尔兰发展中国家医疗一站式体系（NHS）当务之急就是防范这种情形牵涉到。

如果见到及时，褥疮1期可以反转，大多数褥疮2期和3期通过前提的照护可以硬化，这些所需合理和综合的管理。本简介有望降低国内褥疮存活率和改善褥疮病者的照护。该撰文表述了NICE的不断新版本指导意愿，囊括所有年龄组的年轻人，齐备了2003旧版简介的褥疮全面开放性和防范以及2005旧版简介的褥疮执行。

中选

NICE劝告基于子系统评分，其拥有最合理的确凿并且值得注意考量到成本的影响。同时，最小的确凿也是简介订立工作组表述实践中的大学本科知识和观点。双引号中大写给出了中选的确凿级别。

比较简单的简介透过了确定低危年轻人五项详细的的系统：低危、极低危成人褥疮的防范；产妇、产妇、幼儿和中学生滚疮的防范;成人褥疮的执行；产妇、产妇、幼儿和中学生的滚疮的执行。

大学本科术语定义

低危：诊疗诊疗或合理全面开放性智力测验（或两者）评量可能持续发展为褥疮；

低危：诊疗诊疗或合理全面开放性智力测验评量多种致命状况（如社区活动值得注意受限，碳水化合物不良，被迫，重度认知障碍），既往有褥疮病史或已染上褥疮的病者。

一般情况

所以病者之外可能持续发展被选为褥疮病者。

防范

全面开放性

推展和日志持续发展被选为褥疮病者的致命状况：

二级照护或NHS照护；

在干部或社区保健该机构、应以急部门等遵从NHS照护，理论上他们有都有致命状况：社区活动值得注意受限（例如脊髓损伤）、被动、好像夺去、既往或现有褥疮、碳水化合物不良、重度认知障碍；

根据致命状况制止智力测验支持诊疗诊疗。

褥疮分期

1期：眼部比较简单，非纤细开放性白点

渐进比较简单眼部非纤细开放性斑点，常浮现于骨凸处。眼部变色、寒冷、水肿、中空或渐进疼痛。深色眼部可能全都纤细。相较比邻其组织，这些区域内疼痛、中空、柔软、寒冷、冰冷。黝黑眼部病者也许并不所需见到这些波动，这可能暗示病者有褥疮致命。

2期：以外神经纤维受损或浮现皱纹

以外真神经纤维破损，开放开放性表浅水肿，类似粉红色的伤口床，无结痂，也可为比较简单或破溃的血泡或皱纹。干燥或有光亮表浅水肿，无结痂，无破溃。这一类不应以该诊疗为眼部渗液、烧伤，泌尿道相关的漂白开放性皮炎或表皮脱落。

3期：全层眼部局限开放性（腹膜脂肪可见）

全层眼部局限开放性，腹膜脂肪可见，但神经，胫骨和骨骼并未去除。可有结痂，水肿可风化至腹膜。3期水肿的尺度取决于病理学位置。脸颊，耳，枕部和踝部不能（脂肪）腹膜其组织，此处水肿表浅。相反，腹膜其组织独特的肺脏可有可见一斑的水肿。骨骼和胫骨鲜有或不值得注意。

4期：全层其组织局限开放性（骨骼神经可见）

全层其组织局限开放性浸润神经、胫骨和骨骼的去除，常有结痂和焦痂、腹膜窦道。4期水肿的尺度取决于病理学位置。脸颊，耳，枕部和踝部不能（脂肪）腹膜其组织，此处水肿表浅。4级水肿可风化神经和承重内部结构（如筋膜、胫骨、关节囊），可浮现骨髓炎和骨炎。骨骼和胫骨值得注意可见。

图1.褥疮的各好发肺脏

眼部评量

大学本科伤者参与评量低危成人，评量包含疼痛、主诉及眼部安全检查。

1 褥疮区域内眼部比较简单开放性，

2 白色改变（伤者应以该明白，非纤细开放性白点时会浮现白色改变，值得注意是深色眼部年轻人），

3 热量、抗腐蚀和湿度改变（如泌尿道，水肿，眼部发干或发炎）。

改变

鼓励低危经常改变，非常少每隔六个时长改变一次。假如他们不能自律转换，家人应以透过帮助，合理时需借助前提的来进行。日志改变的复杂程度。

防范滚疮的仪器

初级和社区照护的低危成人，应以予二级照护，可用低国际基本上泡沫床。（低质量的诊疗研究，RCT试验的低质量确凿，GDG的大学本科知识和观点）

产妇、产妇、幼儿和中学生褥疮的防范

全面开放性

推展和日志产妇，产妇，幼儿和中学生持续发展被选为褥疮病者的致命状况：

二级照护或三级照护

干部或社区保健该机构、应以急部门等遵从NHS照护，如果存在都有致命状况：社区活动值得注意受限，被动，好像夺去，既往或过去有褥疮，碳水化合物缺乏，重度认知障碍；

制止智力测验支持诊疗诊疗。

眼部评量

大学本科伤者评量低危年轻人，考量：枕部眼部白色改变，皮温，眼部伤到十分相似斑点或变色。

改变

低危产妇和产妇应以该非常少每四个时长改变一次。日志次数。

鼓励低危幼儿与中学生变大于四个时长一次的频率改变。假如他们不能自律转换，应以予透过帮助，合理时借助前提的来进行。日志次数。（Delphi专家组的意愿和观点）

照护计划

对低危的各年龄组年轻人，订立和齐备个开放性化照护计划，考量都有状况：致命状况与眼部评量的结果，建议减轻致命肺脏的附加滚力，病者自我社区活动控制能力，其他合并症，病者爱好。

伤者的训练与教育

防范褥疮上，给予医务人员的训练，其中包含：最有可能进展为褥疮的病者，如何假定褥疮的病变，如何防范实质开放性褥疮病变和新褥疮形成，搜集下一步信息和措施的人员。

当低危人展被选为褥疮，应以对负责的伤者顺利进行实质开放性的训练，其中包含：怎十分相似顺利进行全面开放性和假定眼部改变，怎十分相似准确转换，了解重新混杂褥疮病者滚力的仪器，如何与病者及抚养者探讨防范褥疮的具体内容，劝告与支持的实际信息来源。

各年龄组的管理

利用合理的量度方式日志所有褥疮病者表面面积。

日志所有褥疮风化尺度及范围的估算（腹膜窦道不能这十分相似一来判读），无需基本上量度褥疮的截面积。

以前利用合理的定义工具（如InternationalNPUAP - EPUAP 2009滚疮定义子系统 ）对滚疮定义，指导防范和执行。重复并日志每次评量褥疮后的结果。

不该基本上褥疮病染上滚疮伤口。

不应以基本上可用渐进抗菌剂。

病染上2、 3 、4期褥疮，可用来保温保湿，促进伤口硬化。

不可用垫。

低滚氧病染上和电疗

不可用低滚氧病染上和电疗。

碳水化合物和水合执行

碳水化合物不良的褥疮病者应以透过碳水化合物支持。

碳水化合物更多的褥疮病者无需透过碳水化合物支持。

不该腹膜或静脉输液来病染上 液体充足的褥疮成人。

混杂滚力仪器

成人褥疮可用低国际基本上泡沫床。如果还不足以分滚，考量可用建模支撑表面。

成人褥疮不能可用基本上国际基本上泡沫床。

清创

评量清创状况，主要为都有方面：肺部其组织的量，褥疮的分级制度、大小、范围，病者耐受开放性，各种合并症。

褥疮病者基本上不可用都有方式：若虫（蛆）疗法，酵素清创。

考量若虫病染上，浸润严密清创禁忌症、相关微血管开放性疾病。

手脚领域口服

病染上褥疮无需手脚领域口服。

褥疮伤口细菌培养阳开放性，但无诊疗感染确凿，不应以手脚可用口服。

产妇、婴幼儿、幼儿和中学生褥疮执行

产妇褥疮病染上不可用碘。

浸润诊疗指征的产妇，产妇，幼儿和中学生，考量外用抗菌病染上褥疮，例如，急开放性复合其组织炎。

清创

肺部其组织应以予自溶清创并用前提的。如果自溶清创失败，大学本科人员应以予严密牙医清创。

手脚领域口服

产妇，产妇，幼儿和中学生的褥疮，浸润渐进或手脚开放性感染的诊疗确凿， 考量手脚领域口服。

碳水化合物劝告给予产妇，产妇，幼儿和中学生阶段的褥疮病者，透过更多的碳水化合物促进生长和硬化。

混杂滚力仪器所有产妇，产妇，幼儿和中学生阶段的褥疮病者应以可用低国际基本上的或床。

克服障碍在某些情况下，任何年龄组人都可以进展被选为褥疮病者。因此，所有的医疗环境都所需订立针对褥疮的防范和管理子系统。这所需一个子系统的方式，应以关头警惕子系统的疏忽和私人改变，即使子系统方式短暂失效也可以引起褥疮，而这所需数周或数月才能硬化。

每个病者有权建议安全和照护，其中包含准确防范可避免的褥疮。通过提低认识和端正作风，许多该机构都大大减少褥疮的牵涉到率。实现这一方针将所需所有医疗该机构的诊疗护士认识到防范褥疮是可行的，应以该应以予推崇。

简介不断新版本调查报告

诊疗有很多措施和实践中来防范和病染上褥疮，但普遍不能达到最佳基本上。这些可信确凿有望减少褥疮存活率和改善褥疮病者的照护。简介包含两以外：防范和执行。成人与未成人的防范和执行方式也不一十分相似。褥疮的执行包含执行方式、定义、分滚、碳水化合物、水化、附加病染上、清创、手脚抗炎、渐进抗炎、消毒和。

方式

简介订立工作组（GDG）参看NICE的简介持续发展方式。GDG包含一个微血管牙医护士，两个大学本科医务人员、一个低护，一个眼部科专家，一个职业病染上师，一个大学本科碳水化合物师，一个脊柱牙医专家，一个内科专家，一个幼儿风湿病大学本科医务人员，两个病者，还包含一个科学病染上师。

该工作组提出诊疗问题，收集和评分诊疗确凿，按照子系统综述和独有资料顺利进行默许，评量默许的成本成本，用GRADE方式学顺利进行定开放性分析方法，通过视觉效果来基准确凿的质量，而不是诊疗研究的可信开放性。由于产妇、产妇、幼儿和年轻人缺乏大量确凿，同时考量到小儿科诊疗大学本科的限制，基本上的方式较难领域。对于这类年轻人，中选可用Delphi的修正意愿。

该简介修订年中了严密的随访，病者也参与讨论其中。简介出旧版在此之前，GDG考量了所有的评分。伴随NICE简介的持续发展与齐备，该简介也时会新版本。

NICE简介有三个旧版：百字旧版，综述旧版，非大学本科旧版（适宜病者、家属等社时会人员）。所有这些旧版和订立简介的全过程都可以在NICE网站页面。简介也时会均需新版本。

与Beligian医疗保健常识区域内合作使简介得到实质开放性齐备，该区域内正在与发展中国家诊疗简介区域内订立褥疮的防范与执行简介。任何一方可用相同的方式表述确凿以促进持续发展进步，分享各自的指导意愿，任何一方同时都各自探讨简介并实质开放性齐备。

成本成本分析方法

NHS和私人一站式该机构推展成本成本数学方法，对比每四个时长转换和两个时长、四个时长交错转换，分析方法防范褥疮的成本成本。每年愿意花费2000加元改善生命质量的人，每四个时长转换是最具工商业合理的。褥疮病者负滚伤口病染上与基本上照护成本对比也在顺利进行。由于GDG并不认为基于工商业模式下未曾充足的确凿，所以该分析方法不考量诊疗确凿。负滚伤口病染上比基本上照护花费更多，无法对比诊疗成本，故不能并不认为负滚伤口病染上褥疮是工商业合理的。

深入研究

GDG并不认为都有方面值得实质开放性研究：

产妇、产妇、幼儿和年轻人中，哪种工具并不所需最合理预测褥疮的致命状况。

对于致命年轻人减滚方式的持续开放性。

致命年轻人的最佳及改变的最佳频率。

对于碳水化合物充足的褥疮病者，实质开放性碳水化合物支持究竟有助于褥疮的治愈。

在成年褥疮病者的治愈率上，酵素清创与牙医清创肺部其组织两种方式的相比效应以。

在成年褥疮病者的治愈率上，加负滚伤口病染上究竟比单独病染上更为合理。