半坐位后颅窝手术后颅内积气一例通报

患儿男功能性，年龄46岁，体质量72kg，因“右侧颌面部疼痛2个月，连带1周”于2017年2月3日进院，诊疗：听神经鞘突起。既往无特殊病症，激光心动左图检查和行心脏结构无所致，实验室各检查和衡量均也就是说。拟自为全麻下半站立后颅窝开颅听神经突起切掉术。常规术年前准备，进室后通到ECG、SpO2、脑电双频指数（bispectral index,BIS）。年前30min导管缓慢滴进阿托品0.5mg，局麻下左方桡横膈膜放血置管直接横膈膜压出现异常。诱导：佢达唑仑2mg，特芬太尼10μg，依托佢酯16mg，不饱和阿曲库铵16mg，腹腔插管机械设备润滑，潮气量6~8ml/kg，润滑频率12次/min，保有呼气末氮气分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保有：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），断断续续给以特芬太尼10μg，保有BIS40~60。摆放经食道激光（transesophageal echo cardiography,TEE）电子装置，显行右心房冠状切面左图；经右侧肋骨下导管，在心内心电左图引导下参见TEE左图像摆放中心导管导管（Fr14号多孔）尖端在上腔导管进右心房臀部，合理时抽吸湿气导管栓子（air vein embolism,AVE）。调整站立年前输液体800ml（10ml/kg）后调整至半站立，然后摆放胸年前多普勒激光（precordial Doppler,PCD）电子装置向右心，通过快速推注5ml生理盐水确认电子装置应该方位。出现异常鼻咽温，治疗中保有鼻咽温36~37℃。腿部年前屈下颏空间保有2~3指，头右偏约30°固定头架。通到电生理出现异常，最主要躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电左图（electromyogram,EMG）、心脏听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始治疗。治疗过程中密不可分出现异常PCD、TEE、PETCO2等衡量变化，随时处理AVE，治疗过程中保有横膈膜压100~120/55~60mmHg（横膈膜压力零点平齐耳垂投影）；治疗用时285min，输注胶体液体1500ml，晶体液体1900ml，尿量1500ml，出血50ml；治疗过程中无AVE再次发生；康复给以佢达唑仑5mg，不饱和阿曲库铵10mg，特芬太尼10μg保有全麻回到重症监护室（intensive care unit,ICU），方才自为头上CT读取行听神经突起术后改变，双年前额部可见显著湿气影，湿气量约142ml，见左图1。

左图1 术后方才CT读取。年前额部脑积气断断续续佢达唑仑5mg导管注射，丙泊酚10~15ml/h保有，机控颤动，潮气量6~8ml/kg，润滑频率12~14次/min，保有PETCO2 30~35mmHg，氢浓度40%。12h后拍摄胸片无所致，暂停镇静药物泵进，患儿催眠，取下腹腔导管后回普通病院，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射良好。术后66h自为头上MRI读取，双额部脑沟回内现少量湿气，约35ml，显著提高，见左图2。术后8d患儿痊愈出院，面神经机能良好。

左图2 术后66h头上MRI。脑积气显著转化成讨论神经外科站立或半站立治疗由于的缘故，出血少、神经组织肿胀不显著，术野清晰，有利于治疗操作和神经机能的保护。但与系统功能性的潜在严重心肌梗死如AVE时有再次发生，另外与系统功能性的心肌梗死乃是杏仁核积气。杏仁核积气在站立治疗中普遍再次发生，主因可能是站立或半站立治疗“倒瓶”现象所致。治疗过程中消化道流失所缺失的空间由于开口处主导作用被湿气囊括，漂浮在额顶臀部，增高开颅后脑与颅骨之间腔隙空间的保护措施都可连带杏仁核积气的严重持续功能性，如脱水剂甘露醇和速尿的运用于，心肌梗塞引致的心血管收缩，过度润滑及切掉后等，另外，今晚气喷出可增高已有气腔的容积，因此站立或半站立治疗中应避免运用于。站立或半站立康复的杏仁核积气主要集中于在年前额部的硬膜下，这样一来患儿乃是如此，少量积气可在几天至几周内无论如何转化成，一般情况下极为引起显著的外科症状和体征，症状多以头痛居多，可间歇功能性恶心、恶心、呼吸困难。极少部分特别是结构上功能性杏仁核积气可引致脑疝的再次发生，一旦再次发生结构上功能性杏仁核积气，尽快小孔增压器是最佳选择。由于站立或半站立治疗杏仁核积气的普遍功能性，术后需常规自为头上CT读取确认积气的方位和容量，为避免积气对认知的影响，术后常规全麻状态下等待湿气转化成，有人忽视纯氢喷出有有利于加速积气的转化成，可使湿气转化成的速率从1.26ml/h增高到3.57ml/h，这样一来患儿积气转化成的速率是1.62ml/h。但间歇纯氢喷出所引起的肺部损伤也是需要注意的，因此不建议术后纯氢喷出，但在出现结构上功能性积气或积气转化成不当时可重新考虑纯氢喷出加速湿气转化成。综上所述，为了避免站立或半站立康复杏仁核积气所引致不当影响的再次发生，术后需全麻状态下回到ICU，适时自为头上CT'读取，评估积气的量和压迫持续功能性，保持镇静避免不当事件的再次发生，合理时纯氢喷出促进积气的转化成，如果确认诊疗结构上功能性杏仁核积气，可重新考虑适时自为颅骨小孔增压器。原始应是：

马挺,张婷,金迪,王时天龙.半站立后颅窝康复杏仁核积气一例报告[J].西安针灸,2019(03):249-250.