腹腔镜肠切除术技巧：切断 Arantius 韧带

新方法肺抽脂的主要技术开发决定之一是在肺外显露出右边肺微血管（LHV）或右边、中肺微血管共干（CTR）并作肺外割断。来自比利时的 Tranchart 等学者并不认为割断 Arantius 膝盖能快捷显露出右边肺微血管腹部，在行肺切除此前有效截断腹水。文章撰写在 J Am Coll Surg 周刊上。

Arantius 膝盖，又称微血管导管、肺微血管膝盖，是裹微血管的萎缩移出，由 16 世纪外科医生及生物学家 Arantius 首次描绘出。Arantius 膝盖头侧端位于尾状叶下侧与下腔微血管右边外侧和Ⅱ肺段下侧之在在，附着两处主要在肺右边微血管腹部，但依赖于 18.8％ 的变异。

在手团队于 1999 年至 2014 年在在对 54 举例病症行新方法肺右边外叶抽脂（LLS）和右边半肺抽脂（LLH），25 举例系成人，千分之年龄 59±16 岁，开刀指征为原发性肺癌（n = 23）、缘直肠癌肺转移（n = 12）、肺脏良性病灶（n = 19）。有 20 举例（37%）成功采用割断 Arantius 膝盖的方法于肺外截断 LHV 或 CTR，千分之完毕时在在为 14±9 min，出血量再加。

截断 LHV 的基本操作步骤如图 1（金色箭头言道 LHV）。

图 1. （A）切开镰状膝盖和棒状膝盖此前叶，挤压肺微血管下侧外面的脂肪组织；（B）分离肺右边三角膝盖；（C）翻开肺右边叶，从尾状叶两处分离肺右边叶，渗透到 Arantius 膝盖 (金色虚线)；（D）于肺就其和 Arantius 膝盖在在的素质两处，沿肺包膜作纵切口；（E）渗透到 LHV 腹部；（F）用钛穿孔截断 LHV

简图如图 2（MHV：中肺微血管）。

图 2. 新方法肺抽脂截断 LHV 和 CTR 的简图：（A）操作此前言道意图；（B）截断 LHV：沿用肺胃膝盖（灰域），于肺就其和 Arantius 膝盖（金色虚线）在在的素质两处，沿肺包膜作纵切口；（C）截断 CTR（LHV+MHV)：切开肺胃膝盖，于 Arantius 膝盖后侧纵行切开肺包膜，可见 Arantius 膝盖和肺就其

由于右边肺微血管肺外段有时更长，因此是操作难点之一。外科医生行新方法右边半肺抽脂时，多在肺就其内操纵右边肺微血管腹水。Peschaud 等明确指出右边肺微血管肺外段至再加 6 mm 长时，才或许于肺外成功截断腹水。

原作者明确指出割断 Arantius 膝盖以截断腹水在 40% 的开刀中可行，能为病症带来诸多获益。如适度新方法肺抽脂中操作，偏爱在肺硬化伴解剖变异或先此前有开刀世界史的病症；适度在恰好沿用中肺微血管；有助于在不规则性肺抽脂（肺Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切除）中操纵出血等。

综上，为了让 Arantius 膝盖进行肺右边微血管腹部的开刀渗透到方法安全且便捷，决定在手对 Arantius 膝盖外面解剖合理认识到。此外，对巨大肺癌和肺右边微血管肺外行程更长的确诊，需注意肺微血管撕裂造成大出血的危险；对有水肿或依赖于隔膜的确诊，应在完毕肺切除后如此一来截断微血管腹水。

附开刀操作视频：

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