华法林天天用，这 7 个知识点须要掌握！

华低口服作为经典抗凝药剂，病理众所周知应将用众所周知。但是近些年随着从新型口服抗凝药剂的众所周知众所周知应将用，华低口服因其药剂物窗窄、只需频繁检测、大肿胀发生率较高等特点更加被边缘化。病理究竟该如何准确众所周知应将用？今天我们恰巧梳理一下！

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华低口服效用系统及药剂代动力学

华低口服的效用系统比较清楚，通过诱发脂肪酸 K 的转成从而阻断谷胱甘肽 II、VII、IX、X 的 γ 双键化，以致于这几个谷胱甘肽无法转化成活性，达到抗凝用意。图 1. 华低口服的效用系统及糖类酶华低口服 S 对映异构诱发脂肪酸 K 氧化还原酶，华低口服 S 对映异构主要通过 CYP2C9 糖类相片举例来说：华低口服抗凝药剂物的里国专家共识（2013 年）

华低口服口服转成生物借助于度较高，一般 ＞ 90%，转成后胆红素抗原结合率高，S 型半衰为 18～35 天内，R 型半衰为 20～70 天内。

转化成效用的华低口服主要是其 S 型对映异构（是 R 型对映异构效用的 5 倍），而该对映异构的糖类主要是通过 CYP2C9 顺利完成，因为 CYP2C9 等位基因的多态性，华低口服在成年人里的可用口服不具更大的差异性，所以更只需顺利完成个体化药剂物。

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华低口服词语可用量及口服微调

华低口服能否被从新型口服药剂替代？答案是驳斥的。目前为止来说，华低口服在胸腔性房颤和机械胸腔置换术后的病症里还是不具必定替代的权威的。华低口服的词语可用量一个里心就是原话，根据目标 INR 微调口服。INR 的符合要求：习惯上来说，对于大多数成年人，促请 INR 操纵在 2.0～3.0 之间，也有研究报导西南地区的成年人由于肿胀的弊端，促请操纵在 1.8～2.5。初始口服：由于国内外和欧美国家成年人性状的不同之处更大，欧美国家初始口服一般为 10 mg，而国内外初始口服一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据性状的检测结果、年龄、体重等考量，算出出能加速符合规定的初始口服。维系口服：维系口服一般根据 INR 的变化来顺利完成微调。

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INR 的检测频率

国内外的做法一般是初始给药剂后 2～3 天检测一次（门诊病症可适当延长至数天或 7 天检测一次），稳定后 7 天检测一次，连续核查都符合规定的话可改为 1 个同月检测一次，三长不超过 3 个同月检测一次。

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华低口服诱发的处理

华低口服诱发可能会引发肿胀，对于诱发的程度相同，我们所采取的措施也有区别：有肿胀：拆去华低口服，可用脂肪酸 K₁ 酪氨酸，必只需时可输注从蜜糖冰冻胆红素、凝血酶原复合体、整合谷胱甘肽 VIIa 等，肿胀稳定后再评核服用华低口服的不足之处；无肿胀：INR < 5，可适当降低华低口服的口服或拆去 1 次，检测 INR；INR> 5，促请拆去华低口服，可用脂肪酸 K₁ 酪氨酸，必只需时输注从蜜糖冰冻胆红素、凝血酶原复合体、整合谷胱甘肽 VIIa 等。注：若以后还只需口服华低口服，应将能避免脂肪酸 K₁ 口服超过 10 mg，否则，病症对华低口服的对抗效用将达 2 周。

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腐肉、药剂物的影响

华低口服的疗效受很多考量的影响，如：• 甲亢、间歇性及非代偿性心力衰竭可减低华低口服效用；• 更名可用抗血小板药剂如低剂量、萘吡福斯特可减低华低口服效用；• 大环内酯、头孢哌酮可降低脂肪酸 K 依赖性谷胱甘肽制备，减低华低口服的效用；• 抗癫痫药剂、利福平通过对肝药剂酶的诱导降低华低口服的效用；• 腹泻导致脂肪酸 K 转成升高，间接减低华低口服的效用。减低效用：低剂量、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他的卡、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、大蒜等；降低效用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、芋头、籽等。

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怀孕和哺乳

华低口服能透过胎盘，若在 6～12 周服用可能造成胚胎鼻发育不全及点状软骨发育极度，甚至可能造成里枢神经系统发育极度，众所周知是每日可用量超过 5 mg 的病症。华低口服很少进入蜂蜜，哺乳期可之前服用华低口服。

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其他要点

• 华低口服达到稳定疗效一般只需 3～7 天，若只需加速抗凝，应将同时予以抗生素类药剂物药剂物，直到 INR 达到目标范围 2 天以上。• 有些其产品的华低口服含有谷氨酸，若有谷氨酸不一般来说的病症若有。• 促请在病症日常体质的基础上顺利完成口服微调。• 必须有利于病症高等教育，大幅提高病症依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）概要

[2] 光华现代医学会儿科联谊会，里国老年学学会心脑血管病专业委员会，华低口服抗凝药剂物的里国专家共识 [J]，光华内科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 病理药剂师工作手册抗栓药剂物. 沈阳：人民卫生出版社. 2019.

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