手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗同一时间颅底脑膜瘤

年前颅牛脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要指紧邻嗅沟、蝶穿孔平台、菱下颚、菱旁、年前床肩及岩尖的脑膜瘤。症状类似的观感为听觉下降和发烧，还可见内分泌障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

截肢年前颅牛脑膜瘤有别于的切除练成分析方法包括经翼点入北路、输卵管额下入北路、双侧额下入北路，随着医疗主要用途的不断改进，经腹内镜入北路也可以成功的截肢年前颅牛脑膜瘤。但是，恰当的选取切除练成入北路即可依据症状的具体方法特征，及周边最主要紧邻形态重新考虑。

最近，美国政府南加州大学儿科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，概述了经颏上锁孔入北路和经腹内镜入北路截肢年前颅牛脑膜瘤的竞争者及依赖于的相关问题，为我们在今后的选取中的提供他的学生。

颏上锁孔入北路

颏上锁孔入北路可以可用年前颅牛底多种疾病的治疗，练成中的倡议常用内镜，可以强化练成区照明，尽量避免死角区组织的残余；这种入北路的本质上是光学和内镜的经典结合。

1. 颏上锁孔入北路的优点主要在于：

在在手下复合与最主要的脊髓心肌；只即可 3×2 cm 大小的穿孔窗，亦可意味着切除练成须要；对紧邻脊髓纤维上侧和内侧，经腹内镜入北路截肢困难的，有着多样的竞争者；与经翼点入北路和额下入北路比起，心脏的牵拉很小，无即可解剖侧裂；比起经腹内镜入北路而言，练成后再次发生循环系统引的不确定性大大增大。

左图 1 类似菱下颚脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 观感

2. 但是它也有诸多必要性：

宽阔的切除练成三维空间，就会限制操作；破损面脊髓的额颞支；误入额伏；对起源菱区及同侧脊髓纤维下方的脑膜瘤截肢比较困难。

3. 切除练成技巧

切除练成的旁边主要依据症状臀部而定。一般牛后仰 20 度，使中的脑与年前颅牛底人为复合；输卵管病变辅以的症状，牛向对侧偏 15～30 度，如病变远处中的于将肩向对侧，即可增加偏斜视角；必要时应用立体定向导航，可以尽量避免进入额伏，他的学生选取适合于的入北路路经。

左图 2 类似菱隔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 观感

手指颏上切迹，标记内侧的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓内侧尘；保护颏上脊髓，尽量避免练成后额部麻木；将触手向上牵拉；缝合颞肌腹腔，曝露不可或缺孔，在此磨一小孔后，取大小约 3×2 cm 的穿孔窗；最大限度沿着颏尘曝露年前颅牛底，液压硬脑膜后，磨平年前颅牛底的穿孔钩状，增加练成区视野的曝露。

一整硬脑膜后翻向下方；在光学下表明嗅束，向后独自表明脊髓纤维及脊髓纤维颈内动脉湖内，用脑压板牵拉中的脑，曝露三叉脊髓年前湖内，脊髓纤维颈内动脉湖内，颈内动脉动眼脊髓湖内，锐性复合蛛网膜后无罪释放循环系统。脑膜瘤曝露后，可以打开其包膜，顺利进行瘤内截肢，待瘤体加大后，复合其与周边心脏及脊髓心肌。

左图 3 颏上眉弓锁孔切除练成入北路；硬脑膜打开后翻向下方，用棉片保护中的脑后，沿年前颅牛底曝露三叉脊髓

绝大多数的症状，在光学下亦可完成的全切，常用脊髓内镜仅仅可用表明是否完全截肢；对光学下曝露困难的，可以常用 30 度硬质内镜辅助下截肢，但是须要请注意尽量避免内镜碰触最主要的脊髓心肌及热破损的再次发生。

左图 4 颏上眉弓锁孔入北路；曝露三叉脊髓，脑膜瘤紧邻脊髓纤维之间，颈内动脉紧邻脊髓纤维内侧

经腹内镜入北路

经腹内镜入北路，主要可用截肢沿中的线生长的年前颅牛脑膜瘤，如鸡冠、菱区及斜坡，由于两旁颏壁及脊髓纤维颈内动脉形态的依赖于，限制了向内侧的操作。

1. 经腹内镜入北路的主要优点在于：

延后曝露脑膜瘤的一个大，补给线的心肌，极大的才可了后期的截肢；早期截肢，间接性的降至脊髓纤维减压的特性；的截肢在一个蛛网膜完整的介面内完成，破损三叉脊髓下穿支心肌及三叉脊髓本身的不确定性增大；由于该切除练成入北路本身即可截肢时时颅穿孔及硬脑膜，无形之中的可以降至较差的截肢总体；练成中的无即可牵拉心脏，对一般条件较差的老年症状，可以优先考虑。

左图 5 经腹内镜入北路。A：磨除菱下颚；B：完全曝露相关的硬脑膜

2. 必要性

但是，经腹内镜入北路截肢年前颅牛脑膜瘤，小得多的问题为练成后循环系统引的再次发生。学练成研究发掘出，向左截肢的穿孔质越多多，练成后再次发生循环系统引的可能越多大；其他的必要性包含，练成中的视野缺乏立体感，常规的显微主要用途常用一般来说。

左图 6 经腹蝶入北路；截肢年前颅牛底脑膜瘤

3. 该切除练成方式适用持续性

所以，经腹内镜入北路不推荐于球形大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向上即使如此多脊髓纤维，年前床肩内侧；

另外，共通点楔形，包裹颈内动脉、年前交通动脉，或进犯海绵伏，经腹内镜入北路截肢依赖于困难；

练成年前具体方法提醒依赖于脑水肿的症状，练成后循环系统引的不确定性愈来愈高，这可能与现在毁坏了蛛网膜介面有关。

左图 7 经腹蝶入北路；A，穿孔尘下放置腹腔瓣；B，将带蒂的腹中的隔瓣放置在颅底，预防练成后循环系统引的再次发生

总结

年前颅牛底脑膜瘤的切除练成对儿科医师来说有着颇为的娱乐性，切除练成的目的应当在最大限度增大肝硬化的年前提下，小得多总体的截肢，对最主要的脊髓心肌顺利进行减压；任何切除练成入北路的选取，都应当意在为其本质。

脑膜瘤的起源臀部和大小是影响切除练成入北路选取的最主要原因；如果紧邻远处中的线，且体积很小，可以考虑选取经腹内镜入北路。

经腹内镜入北路截肢年前颅牛脑膜瘤，比起有别于的切除练成入北路，小得多的竞争者在于练成后可以明显的强化听觉；但是，同样小得多的不确定性在于，练成后循环系统引的再次发生较差。

有别于切除练成入北路在截肢总体上要强经腹内镜入北路，但是练成后再次发生听觉破损的肝硬化较多；颏上锁孔入北路比起有别于切除练成入北路，在截肢率上有着不尽相同的特性，但是听觉破损的再次发生愈来愈低。

目年前，一些诊疗中的心现在开始颏上锁孔入北路倡议经腹内镜入北路治疗年前颅牛底，这种模式也许在今后愈来愈有着实际意义。

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