PICC 并发湿疹能涂药膏吗？个体化公共安全 细节决定成败

经向外肾脏软性中心肾脏支架（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经脊柱贵要肾脏、肘顶上肾脏、两头肾脏、胸肾脏，颈外肾脏（新生儿还可通过下肢大隐肾脏、躯温背侧肾脏、耳后肾脏等）外目置管，支架尖端座落在上腔肾脏或下腔肾脏的支架。

案例介绍

高血压陆某，女，57 岁。因「乙状结肠乳癌术后 3 年余，促请疗法」。于 2016 年 1 翌年 13 日入院。入院时引入 PICC 支架一根，置管肺脏为右方上臂，置管日期 2015 年 5 翌年 21 日。2016 年 1 翌年 15 日行西妥迭单抗针 400 mg 小分子疗法一次。2016 年 1 翌年 18 日右方脊柱 PICC 置管一处脸部显现溃疡由此可知皮炎，见绘出 1 右方边。进一步评估后，发现背部脸部可见痤疮由此可知咳嗽，见绘出 1 右方。

该高血压 2007 年 8 年 23 日行「右方边乳乳癌改良根治术」，2012 年 12 翌年 18 日行「乙状结肠乳癌根治术+腹腔一端修瘘术」，右方上臂已是第 3 次软性 PICC 支架，因此，高血压促请竭尽所能保住支架。

绘出 1 为高血压右方脊柱 PICC 置管一处脸部显现皮炎

找原因，请则检查和

溃疡皮炎是一类综合性脸部病因，更进一步往往复杂多变，内因方面如中毒体质、机体内环境发生变化等，外因方面如制剂物因素、对敷贴及化研习药品中毒、天候湿等，多种内外因素粒子使脸部显现炎症性中毒。

请脸部目则检查和后考量置管肺脏脸部溃疡，建议：口服 1 片每晚一次；置管肺脏 +各一半加水后外涂，一天二次。

问题一：用不用抗菌油膏？个体化保障，掌握未成熟主张是关键

探究：《静疗标准规范》表明：不宜在外目肺脏用作抗菌油膏。暂时性用作抗菌油膏，可促发霉菌感染和病原体耐制剂。

换制剂解决办法（重点突出暂时性一处理过程，主张上工序请按配置标准规范执行）

1. 准自带物：换制剂包一副（转弯盘 2 个、血管腰、镊子、剪刀）、未成熟巾、未成熟手套、未成熟布料、酒类棉球、镁伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 剪好 4 块小布料自带，将制剂膏各挤一半于转弯盘中，加水不规则。忽略：须要保证制剂膏究竟未成熟，但加水的容器须要未成熟。

3. 酒类三遍、镁伏三遍，待自然环境湿，见绘出 2 右方边。控告支架，将制剂膏不规则涂于溃疡一处脸部，将大一小布料垫于支架下，延续 10 ~ 15 min。忽略：制剂膏外涂时避开外目点及支架，体外支架则会随着肢体运动而进出体内。

绘出 2 酒类三遍、镁伏三遍，待自然环境湿

4. 10 ~ 15 min 后用另一未成熟小布料拭去敷贴单独一处四周的制剂膏，待温，见绘出 3 右方边。延续中间肺脏的制剂膏，将剪好开口的小布料垫在敷贴的中间肺脏，见绘出 3 右方。忽略：四周有制剂膏则会严重影响敷贴单独，中间垫布料是为了避免支架受伤害制剂膏。

绘出 3 用另一未成熟小布料拭去敷贴单独一处四周的制剂膏，待温

5. 单独 IV3000 敷贴。本次换制剂时乳白色敷帖内的布料剪得退居二线，导致下细的敷贴单独欠牢固，将上细的敷贴剪下一一小单独在下细，剪去上细一小的另一原因是为了咳嗽一小涂制剂。待单独好后再在敷贴四周咳嗽一处涂上制剂膏。见绘出 4、5、6。忽略：因制剂膏为油性，为防范乳白色敷贴单独不牢固，可以外加布料或胶带单独。

绘出 4、5、6 单独 IV3000 敷贴

6. 换制剂频谱。暂时性换制剂时将两种乳膏各一半加水后外涂；给制剂连续：敷贴单独一处一天一次，换制剂时外涂；敷贴单独向外一天二次。原先的换制剂频谱根据暂时性脸部原因及高血压水肿某种程度而定。

绘出 7 为用制剂前三天的暂时性脸部原因，自觉水肿较给制剂前明显减轻

问题二：用作哪种化研习药品？研习标准规范，找解答

探究：《静疗标准规范》表明：PICC 外目以及保障时，应该选择合格的脸部化研习药品，宜选用 2% 酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个翌年的婴儿可不）、有效性镁pH不低于 0.5% 的镁伏或 2% 溶液和 75% 酒类。2% 酸氯己定复合 70% 乙醇溶液的优势：快速起效、省时快温、加强水印、众所周知抑菌完好无损活性长、便于观察。

该高血压在 23 日、24 日两天未换制剂。25、26、27 日的脸部原因见绘出 8。从 26 日绘出片可以看得出来，外目点四周又显现新鲜的咳嗽（背部的咳嗽也同时增加）；27 日绘出片可见敷贴四周的脸部发红明显，水肿较前很重。

绘出 8 可见敷贴四周的脸部发红明显，水肿较前很重

由于院所只有镁伏及，后紧密联系器材目，为该高血压特供了「3M 中心肾脏置管看护包」，原先换制剂时改回「酒类棉棒+医用无菌酸洗必泰棉棒」无菌，单独仍为 IV3000 敷贴。

绘出 9 为用作洗必泰此后的脸部原因

2 翌年 1 日的脸部原因见绘出 10，敷贴单独一处脸部已废止制剂膏外涂。目前的换制剂频谱为一周一次。

绘出 10 为敷贴单独一处脸部已废止制剂膏外涂

看护领悟

PICC 作为一种安全、方便、有效性的给制剂种系统，已广泛应该用于高血压。但 PICC 留置后曾的并发症也无疑，如溃疡由此可知发生变化，见下绘出（绘出片来自网络）。

由于 PICC 置管多为肌肉注射高血压，免疫力低下，如果保障时不忽略未成熟配置，细菌残余外目点导致暂时性感染，严重者可致支架具体血流感染，最终必需拔除支架。因此，除做好支架评估及掌握未成熟主张外，要与高血压进行沟通，告知后果及后果，取得高血压的理解和配合。

为使临床看护倡导愈发标准规范化，2013 年 11 翌年 14 日，国家安东为政府首次以行业标准的形式发布《肾脏疗法看护技术配置标准规范（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 翌年 1 日在此之前出台。《静疗标准规范》为临床护士的看护暴力行为提供了指引，但当实际配置有违标准规范时如何克服？如何对 PICC 置管肺脏并发溃疡进行保障，古文献上也有刊文，相信一定有好处的办法。青睐留言，为本案例支招。