提一个问题：CVC 确保安全超过 4 周有依据吗？

的中的心动脉食道（CVC）在医学上已广泛应当用，特别是在重症、术后及病患中的。按照「静疗标准」，原则上撤去等待时间为 2 ～ 4 周。曾有一段等待时间，我们也是恰当按照标准的等待时间执行，超期即为了让新的置管，就责怪万一因延期撤去消失肾衰竭则会惹上能避免的尴尬。但经过医学判读，如果在保障过程中的注意技术细节，实行充份的插左手预防措施，CVC「超期服役」也并非不可能。

提一个缺陷：当病患不愿意为了让 PICC 置管或有 PICC 置管禁忌症的情形为了让了 CVC 置管，撤去等待时间最多了 4 周而转化成疗尚未完结时，是剪断新的置管还是一直撤去，如果为了让一直撤去有依据吗？

从美国疾病控制与预防中心看技术细节保障与 CRBSI 愈演愈烈的之外性

病患，奚某，女性，1942 年 09 年初 28 日出生。因「乳癌术后 11 先于，找到脑转移 10 后于」在我科住院转化成疗。首次入院时从外院带入下方颈内动脉撤去食道一根，因下方腿部并不需要要放疗，后将该食道剪断。病患左侧颈内动脉曾有血栓两书，2015 年 4 年初 10 日经右边肩胛骨下动脉撤去 CVC，转化成疗完结于 7 年初 27 日剪断，共撤去 108 天，期间无感染、堵管、血栓等肾衰竭愈演愈烈。

该病患再次次 CVC 置管是在 2015 年 11 年初 10 日。在外侧肩胛骨下动脉及两下肢 PICC 穿孔均最终后，为了让下方颈内动脉置管，至 2016 年 2 年初 26 日撤去等待时间已达 108 天。目前暂无感染、堵管、血栓等肾衰竭愈演愈烈，一直撤去中的。

毕竟，超期撤去在我们病区并非美国疾病控制与预防中心。上图 3 为 2011 年的一个确诊，之后曾做过 2 次 PICC 撤去，后为了让肩胛骨下动脉撤去，食道撤去至病患死亡，期间无之外肾衰竭愈演愈烈。上图 4 为更进一步出院的一个确诊，如果撤去 4 周拔掉，剩下的 2 周病患是不必为了让 CVC 置管的。笔者将结合案例，谈谈对 CVC 的交往与预防性 CRBSI 愈演愈烈的其中的几个保障技术细节。

交往 CVC 与 CRBSI

1. 的中的心动脉食道（CVC）：是指经肩胛骨下动脉、颈内动脉、股动脉穿孔置管，尖端移到上腔动脉或下腔动脉的食道，原则上撤去等待时间为 2 ～ 4 周左右边。

2. CVC 与 CRBSI 愈演愈烈的之外性：随着动脉内食道常用的增多，食道之外血流感染（catheter related bloodstream infection，CRBSI）的肥胖率也在不断降低。CRBSI 在降低病患额外费用的同时也降低了病患的心理健康折磨。有文献报导，负面影响 CRBSI 愈演愈烈的因素有食道因素、宿主因素、病原生物体的性质及医护其他部门因素等。血管内食道的潜在空气污染来源。

3. 表皮菌种与 CRBSI 愈演愈烈的之外性：有研究显示：60% 的血流感染來自于病患本身表皮。水管服用指甲的表皮菌种的密度，是食道之外感染的重要有可能因子。

4. 为什么要如此关注表皮菌种？

诱因有：（1）表皮病原体则会除去；（2）表皮冲洗难以持续性地保持稳定较低的表皮菌种有数；（3）表皮冲洗应当该是一个持续性的过程，而非了了事件真相。如果保持稳定较低的表皮菌种有数，可以减少 CRBSI 的发挥肥胖率。

预防性感染之 CVC 携带型转化成护理人员Guide

2008 年美国健康促进则会制订了「CVC 携带型转化成护理人员Guide」。预防性 CRBSIs 携带型转化成护理人员（Bundle）仅限于：撤去食道术时有别于最大新鲜第二道；洗必泰表皮冲洗；尽量常用肩胛骨下动脉指甲穿孔；恰当执行左手卫生准则；每天风险评估到底并不需要要一直撤去食道；插管后的护理人员。

食道之外感染预防性Guide（美国 CDC，2011 版）在 CRBSI 预防性中的加入了保障的 Bundle：盖住终端（洗必泰-过量或过量，>15 秒）；常用抗菌食道；含洗必泰的贴膜；抗菌剂封管；洗必泰吃饭（ICU）。

不容忽视的几个 CVC 保障技术细节

1. 风险评估和判读：应当每日风险评估病患 CVC 单独情况，判读穿孔点及区域内表皮的正确性; 穿孔点有无病变、渗血、渗液及分泌物；判读穿孔点及其区域内表皮有无金色、肿、热、痛等反应当及有无水疱、破溃等，可见局部有渗血。

2. 装上: 新鲜透明应当至少每 7d 装上一次，新鲜纱布应当至少每 2d 装上一次；若穿孔指甲愈演愈烈渗液、渗血时应当及时装上；穿孔指甲的愈演愈烈松动、空气污染等正确性受损时后应当装上。

（1）装上时要注意消除所有可能引起感染的空气污染源。

（2）单独时要以穿孔点为的中的心，注意拉伸局部表皮，冲洗液完全干燥等，简单而全方位的技术细节能增加病患的舒适度，增进敷贴单独的牢度，最终能减少经穿孔点离开体内菌种有数。两种不同功效的单独。

对于不必配合的病患，可以请陪护其他部门协助拉伸表皮。

3. 终端冲洗: 在直达食道前，对食道的交换器、无针直达器以及服用端口同步进行冲洗。注意要用力盖住服用终端（绿豆柳橙式）（左上图）；涂了白光剂的终端经过不同等待时间的盖住后瓦解的白光剂（右边上图），相当于瓦解的菌种有数。

4. 其他: 的中的心动脉食道的保障不作为经过培训的医护其他部门同步进行操作；告知病患保证穿孔指甲的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士；对保障质量同步进行监控等等，每一个技术细节都不用忽视。成功的食道取用只是万里长征的第一步，取用后的保障则是长征胜利的最后保证，这其中的并不需要要制作团队中的的每一个核心成员共同去完成。

从预防性策略中的寻找理应当

对于因转化成疗并不需要要而超期撤去的 CVC，笔者能找到的理应当来自于「的中的心动脉食道之外血流感染预防性策略（2014 年版）」：

预防性和数据分析 CLABSI 的基本做法

1. 撤去能避免的食道（证据等级：II）：每天多次风险评估持续性血管内通道的必要性；撤去非必需要的食道。

依据 1：要撤去的亦非必需要的食道，如转化成疗并不需要要需要一直撤去的食道，应当不归属于「若有的食道」。

下列方法不应当被看做 CLABSI 预防性日常工作的一部分

1. 不推荐定期装上的中的心动脉或动脉食道（证据等级：I）：不推荐原则上装上食道。

依据 2：撤去等待时间达 4 周，如转化成疗一直再次新的取用一根新的食道，是不是归属于「定期装上食道」？

以上只是个人的经验总结，只供借鉴不可模仿。再次次强调，与病患和家属的有效传递信息和制作团队密切合作在食道的「超期服役」环节中的极为重要。