2019 EAU 肾手册要点解读

在即使如此的 20 年里，世界各地和东欧的肝肝癌发病数万人每年都以 2% 的速度增较宽。肝细胞膜肝癌（RCC）是肝脏内最常见于的本体病变，有约占去所有肝脏恶开放性的 90%。男开放性的发病数万人较女开放性略低很高，最很高发病文化背景为 60～70 岁。

2019 年东欧泌尿内外科该学会（EAU）基于更进一步且结构化的手抄本审计对 RCC 简要完如此一来了越来越新。

病因与病症

RCC 病因学都是生活习惯方式为周围环境因素，如有害、厌食症和很高血压。一级亲属罹患 RCC 也会减低患病几率。还有一些其他周围环境因素也被认为与 RCC 的几率周围环境因素有关。这些都是特定的饮食习惯和职业暴露于特定的致肝癌物质。但手抄本还很难定论。调查找到适度饮似乎兼具维护功用，实际原因仍未确定。最适当的安全措施是不有害和可避免厌食症。

RCC 主要有三种类改型：半透明细胞膜 RCC（ccRCC；80%～90%）、肝状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其之中 60%～70% 为 I 改型）和嫌色开放性 RCC（4%～5%）。

病理学临床除肝细胞膜肝癌类改型内外，还都是核级审计、肉肉瘤样外观上、心肌伴生、坏活着、交集该系统伴生、肝周脂质及腹腔精神状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 的国际泌尿内外科病症学会）的国际标准该系统取代了 Fuhrman 的国际标准该系统。肉肉瘤样分立可在所有的肝细胞膜肝癌冠状病毒之中找到，并提示都只和富于波及开放性的。

除了 2016 年世界卫生三组织分类之中描述的常见于 RCC 类改型之内外，其余 10% 都是肝盂肝癌，交集管肝癌和其他不常见于的，散发开放性的，家系开放性的肝乳癌，和一三组的科的肝乳癌如表 3 标明。表 1 论述了这些罕见肝的恶开放性创造性，并设想了病者建言。

临床发挥与临床

许多肝肝癌的病者直到中叶仍无病因。至少 60% 的 RCCs 是通过背部放疗（US）或计算机医学影像（CT）无意间找到的（LE: 3）。典改型的咳嗽、肉眼水肿和背部囊肿的三联征在今天仍仍未罕见，这些病因的浮现预示着中叶病症和病症分立不好的基本上冠状病毒 （LE: 3）。大有约 30% 有病因的 RCCs 病者普遍存在副囊肿（LE: 4）。少数病者发挥移出新灶病因，如骨痛、恶病质（PS）或持续咳嗽（LE: 3）。

CT、US 和表征显微（MRI）是用作检查肝脏肿物的主要检查和检查和 。根据检查和发挥，肝脏肿物（RMs）可分为实开放性和囊开放性。对于本体 RMs，比对恶开放性病变最重要的标定是就其局限开放性造影剂增强（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不必可信地区分嗜酸细胞膜肉瘤和无脂心肌平滑肌脂质肉瘤与恶开放性肝（LE: 3）。

对比增强放疗（CEUS）只在特定实际上起比对功用（LE: 3）。光子发射医学影像（PET）目当年还不是一项这两项的检查和新方法（LE:3）。

在 RCC 病者之中，头部 CT 是临床肺移出新肉瘤或十二指肠腹腔出新血最恰当的新方法（LE: 3）。由于大多数骨和大脑移出新肉瘤在临床时仍仍未是有病因的，这是引进一步引骨或大脑检查和检查和的条件（LE: 3）。

在肝囊开放性囊肿的病则有之中，Bosniak 的国际标准可以深入研究恶开放性的几率 （LE: 3），并为病者缺少指导。Bosniak I 改型、II 改型、IIF 改型、III 改型和 IV 改型肺部的恶开放性程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。小心谨慎天气预报 Bosniak III 改型肺部是这两项病者的确实自由选择。对于临床不具体的囊开放性病变，MRI 和 CEUS 发挥出新比 CT 越来越很高的敏感开放性和特异开放性而破例为必要检查和项目，尤其是 Bosniak III 改型肺部 。

经皮穿刺肝检查和越来越多地用作病理学临床，以可避免对良开放性病变完如此一来不必要的治疗，病者自由选择完如此一来向其天气预报或出新现异常病者当年亦不该完如此一来病症病理学检查和。检查和也被用作 mRCC，以自由选择病者设计方案（LE: 3）。

对于实开放性 RMs，基本检查和远胜细针穿刺（LE: 2b），对于囊开放性 RMs，由于其临床数万人较很高，不建言完如此一来检查和，除非普遍存在相当大面积的实开放性区域内（如：Bosniak IV 肺部)）。

基本检查和不该应用作 18 G 针和同轴技心法完如此一来，以但会降很高种植移出新的几率（LE: 2b）。不该授予至少两个很高质量的基本区域内（无打碎，>10 毫米较宽），并不该可避免坏活着区域内，以以求地提很高临床恰当开放性（LE: 4）。对于相当大的，优选采用边沿区域内完如此一来三组织检查和，以碰到之该中心坏活着三组织（LE: 2b）。

在老练的附属医院，经皮穿刺检查和兼具很高恰当数万人和很高肾衰竭数万人（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病则有之中无法授予具体临床（LE: 2b）。如果首次检查和无法具体临床，则不该回避第二次检查和或治疗探查（LE: 4）。

病者

1. 局限开放性肝肝癌的病者

表 4.3.5.1 给出新了 EAU RCC 病者局限开放性 RCC 和 mRCC 均匀分布病者的简要建言。治疗病者是局限开放性 RCC 的唯一病者新方法。根据学和肝特性持续性，均匀分布 T1a-b 无论何种治疗方式为比较好的病者方式为是一小肝开刀（PN），而不是根治开放性肝开刀（RN）（LE: 1b）。

多个回顾开放性系列和一个当年瞻开放性 RCT，对于局限开放性 RCC 病者，属实 PN 与 RN 的生存数万人（CSS）值得注意。PN 比 RN 越来越佳地维护了肝特性，降很高了演进为代谢开放性或肠胃开放性病症的几率。

一小回顾开放性统计数据深入研究尤其了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（闭馆或整形）的相异，在根据病者外观上完如此一来修改后，深入研究 RN 与肠胃血案和幸存者数万人减低的父子关系。在临床定位为 4 cm 的 RCCs 之中找到，与 RN 远比，PN 与同等或越来越佳的生存数万人基本上，而四支的情况严重不好血案发生数万人、CSS 和患一段时间值得注意。在深入研究 RCCs 为 4～7 cm 的统计数据深入研究之中，PN 和 RN 中间很难 CSS 相异。

一项统计数据深入研究统计统计数据了接收器出新现异常心法 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的影响，结果所有三三组病者三组 7 年的 CSS 差不多为 100%。

1.1 PN 技心法

虽然有别于整形下 PN 的经常开放性统计数据举则有来说，但机械人基本功能与闭馆式 PN 的安全开放性大一小在随访有限的统计数据深入研究之中赢取了反思。尤其整形下 PN 与闭馆 PN 的统计数据深入研究找到，两种技心法在整形五年制之该中心的 PFS 或 OS 无相异。Gill 等人的统计数据深入研究确实，即使是在中叶（pT1b/pT3a）之中，的也是相当的。

在解剖结构不太适当于的实际上，拒绝接受闭馆式治疗的病者数量快速增长可能反映了一种自由选择偏倚。在较很高的出新血数万人和不长的患病一段时间不足之处，机械人基本功能 PN 远胜闭馆式 PN。其余闭馆与整形治疗远比波水肿一段时间；治疗一段时间；第一一段时间、早期和短期肾衰竭；肌酐准确度的变化；治疗切缘阳开放性数万人值得注意。

在配对尤其之中，整形 PN 三组心法后即刻肝小球滤过数万人的减少小幅度越来越大，但在 3.6 年的随访后很难减少。后腹腔和经腹腔整形 PNs 的城外治疗期结果值得注意。对机械人或单纯整形下 PN 病者之中、适当于肝的治疗结果完如此一来当年瞻开放性尤其，最近机械人三组的估计出新血突出新减低，波水肿一段时间不长。一项荟萃深入研究找到，治疗和出新现异常的城外治疗期结果兼具可比开放性。

综上所述，基于内药剂师的专业开放性、能力和设备的举则有来说开放性，PN 可以通过闭馆、纯整形或机械人基本功能的新方法完如此一来（LE: 2b）。

有约 2％～8% 的 PNs 治疗切缘呈阳开放性。尤其不同的开刀技心法（闭馆、整形、机械人）的统计数据深入研究很难定论。在无需治疗的实际上（单发肝、外侧病变）和有不好病症外观上的病者（pT2a、pT3a、III-IV 级），治疗边沿精神状态为阳开放性的持续性越来越为常见于。均匀分布患在治疗切缘呈阳开放性的占去 16%，而在治疗切缘呈阴开放性的占去 3%。治疗切缘呈阳开放性的病者不无需赶紧完如此一来任何再继续默许，而是无需越来越严谨的天气预报。

1.2 RN 技心法

一些审计整形和闭馆 RN 学结果的队列统计数据深入研究辨识，即使对均匀分布较中叶，RN 真实感也值得注意，在 CSS、无实质开放性生存期 （PFS）和总生存期（OS）不足之处无非常大相异。基于该系统开放性评价（SR），整形比闭馆 RN 的患数万人越来越很高。这些统计数据深入研究确实，与闭馆的 RN 三组远比，整形 RN 三组患病一段时间突出新较长，城外治疗期出新血越来越少，镇痛需要越来越很高（LE: 1b）。

心法后肾衰竭无突出新相异，但开腹治疗一段时间突出新较长。心法后生活习惯质量（QoL）评级值得注意。在两个 RCTs 和一个定临床次测试之中，经腹腔和后膜腔入路的治疗真实感值得注意。目当年还很难可信的尤其资料，关于布料基本功能，机械人，单孔整形肝开刀心法与有别于整形新方法。

1.3 肝上腺开刀心法

一项 PN 的非随机统计数据深入研究和两项 RN 的统计数据深入研究尤其了同侧肝上腺开刀心法和不开刀的结果。深入研究确实，在上极所在位置对肝上腺受累无深入研究功用，但大小可以。治疗当年后 OS 无突出新相异。肝上腺开刀心法是基于检查和或心法之中找到直拒绝接受侵为标定。2065 则有病者之中只有 48 则有同时引同侧肝上腺开刀心法，其之中 42 则有为良开放性病变。

1.4 微心肌肝癌栓

在非 mRcc 之中分拆微心肌肝癌栓（VTT）病者的 SR 统计数据深入研究大一小都是 5 项 RoB 准确度较很高的统计数据深入研究。与腰椎切开心法远比，微创治疗可非常大较长治疗一段时间。心法当年肺水肿与治疗一段时间、出新血量、患病一段时间和城外治疗期幸存者数万人有关。

在伴有深很高温反向暂停的体内外反向之中, 一小搭桥下也就是说或单动脉钳很难反向全力支持几种实际上，仍未检视到处理过程和治疗结果的非常大相异。

对于 VTT 的开刀，很难一种治疗新方法被断言是越来越佳的。治疗新方法举例来说上肝癌栓的国际标准。关于下动脉通路的其他战略低和新方法的相较有益和损害，以及 IVC（inferior vena ca）填充和方式中治疗在非 mrcc 之中的功用始终不相符。尽管如此，统计数据深入研究结果全力支持在排除远处移出新的病者，任何的国际标准的微心肌肝癌栓都不该回避治疗默许（LE: 3）。肝癌栓去除后可突出新增加恶病质。因此，肝癌栓招致的恶病质不不该是治疗对人。

1.5 临床阴开放性 LNs（cN0）

临床审计腹腔精神状态的依据是通过 CT/MRI 或心法之中触诊腹腔出新血来检查腹腔是否移出新。CT 和 MRI 均无法对也就是说形态和大小的腹腔完如此一来恶开放性病变的检查。对于临床阴开放性腹腔（cN0）病者，LN 看守（LND）与远处移出新、肝乳癌特异开放性病因幸存者数万人的降很高无关。LND 也很难增加很高危放射学 cN1 病者的病因。

替代治疗的病者新方法

1.6 动脉肺水肿

在这两项肝开刀心法之当年，肺水肿是很难有益的。对于不适当治疗和罹患大量水肿或咳嗽的病者，肺水肿是一种坏处的姑息开放性默许措施（LE: 3）。

1.7 出新现异常化学疗法

肝最常见于的出新现异常病者新方法是经皮接收器出新现异常（RFA）和整形基本功能或经皮浓缩出新现异常（CA）。微波出新现异常、立体定向放射病者、如此一来像出新现异常和很高强度定位放疗出新现异常被认为是实验开放性的。

波出新现异常的适不该症都是：老年、分拆小 RM 的病者；有遗传易感开放性而演进如此一来多发的病者; 外侧或孤立肝的病者，以及 PN 心法后肝特性有实际上丧失的很高危病者。

相当大的或位于肝门或输尿管后端附近的不建言出新现异常。很难 RFA 或 CA 与 PN 尤其的 RCTs。很高质量的统计数据深入研究确实，与 PN 远比，波出新现异常的均匀分布患数万人越来越很高（LE: 3）。既有统计数据的质量不太可能对 RFA 和 CA 的发病数万人和结果作出新任何具体的事实 （LE:3）。

1.8 向其天气预报

偶发小 RMs 和分拆基础病症较多的老年病者 Rcc 特异开放性幸存者数万人相较较很高，其他病症相互竞争致活着数万人很高。向其天气预报（AS）举则有来说于这类病者，其度量为通过年中背部显微（US、CT 或 MRI）对大小完如此一来初始天气预报，对随访前夕浮现临床实质开放性的沿用延迟默许。建言在天气预报当年完如此一来肝穿刺检查和（LE: 3）。

在报道的最大的当年瞻开放性 AS 序列之中，RM 的生较宽速度在大多数病则有之中快速。1.1% 的病者实质开放性为 mRCC（LE: 3）。本统计数据深入研究之中随访的频数万人都是第 3 个月末和第 6 个月末的 CT、MRI 或 US，从第 6 个月末到第 3 年每 6 个月末一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大改型当年瞻开放性非随机统计数据深入研究之中，尤其了在小 RMs 向其天气预报或积极默许, OS 和 CSS 在四支病者之中很难非常大相异。

1.9 基本功能病者

目当年，从随机 III 期次测试之中还很难确凿确实在局限开放性 RCC 基本功能病者能带来 OS 的某种程度。除了疫苗接种、CAIX 和基本功能值得注意物病者，早先的确凿是基于针对很高危病者的小分子病者次测试。

这些统计数据深入研究都是尤其舒尼替尼与索拉非尼与低剂量的 ASSURE 统计数据深入研究，尤其帕唑帕尼与低剂量的 PROTECT 统计数据深入研究，以及尤其舒尼替尼与低剂量的 S-TRAC 统计数据深入研究。最近，在 S-TRAC 统计数据深入研究之中，舒尼替尼在无病生存（DFS）不足之处远胜低剂量。但在 2018 年，OS 统计数据仍不如此一来熟，四支均仍未达到 OS 之粗略。

在这项统计数据深入研究之中，拒绝接受舒尼替尼病者的病者的 3/4 级毒开放性为 61%，低剂量病者的病者为 21%。对心肌内皮生较宽因子受体（VEGFR)）乙酰激酶类固醇（TKI）与低剂量的联合引动深入研究。结果确实：与低剂量远比，VEGFR 小分子病者与增加 DFS 或 OS 很难流引病学上非常大的相关联。此内外，ATLAS 统计数据深入研究尤其阿西替尼和低剂量很难达到其主要终点 。

综上所述，对于肝开刀心法后很高危 RCC 病者，目当年缺乏经属实的 VEGFR-TKIs 基本功能病者的有益，不破例应用作（LE: 1a）。

2 mRCC 的病者自由选择

2.1 mRcc 的原发结核病者

大多数 mRCC 病者无需脸部病者，两个 RCT 统计数据深入研究了减肉瘤开放性肝开刀心法（CN）的功用和病者次序。在以当年的细胞膜因子开端，应用作 CN +免疫病者的病者的经常开放性存活数万人减低。

SURTIME 统计数据深入研究确实，CN 联合引动舒尼替尼三组对 PFS 无影响。次测试真实感不佳，主要是探索开放性的。在次要终点深入研究之中，在断然病者 （ITT）老年人之中检视到一个有利于延迟 CN 新方法的 OS 战心法上，延迟 CN 三组 OS 之粗略为 32.4 个月末，而赶紧 CN 三组 OS 之粗略为 15.0 个月末。

CARMENA 的统计数据深入研究确实，可取舒尼替尼并不逊于赶紧 CN，其次是舒尼替尼在 OS 不足之处兼具战心法上。在 ITT 深入研究之中，之中位 OS 为 13.9 个月末（分拆 CN）， 18.4 个月末（分拆舒尼替尼）。这项统计数据深入研究很难达到原计划（576 则有之中 450 则有）病者的全部会有。大一小舒尼替尼三组的 38 则有（17%）由于急开放性病因或实际上或值得注意实际上的反不该无需继发开放性 CN。

综上所述，安德森凯特琳肝乳癌纪念之该中心（MSKCC）不破例无需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的之中、很高几率病者赶紧应用作 CN（LE: 1b）。建言这些病者赶紧口服舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 缺少的相比之下确凿都全力支持在 3 个月末或越来越晚时对很难实质开放性的 VEGFR-TKI 病者的病者完如此一来延迟 CN 病者（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都很难回答寡移出新病者之中 CN 的问题，这些病者的 PS 极佳，并且有良好的和之中等的几率，不无需赶紧完如此一来 VEGFR-TKI 病者，但可以检视到。在这些病者之中，第一一段时间 CN 仍保持其功用，因为在无需脸部病者之当年无需大量一段时间完如此一来检视以具体病症实质开放性至可以完如此一来 vegf 小分子病者（LE: 2b）。

然而，由于在 214 统计数据深入研究之少将活着的之中、很高几率病者的预备队病者的方式在变化，CN 在免疫病者开端的功用和次序无需重新统计数据深入研究。

2.2 mRCC 移出新结核的病者

一项尤其统计数据深入研究审计了 RCC 在任何循环系统移出新的均匀分布病者。默许措施都是移出新肉瘤开刀，各种放疗方式为。审计的结果都是生存数万人 （OS、CSS 和 PFS）、均匀分布病因控制和不好血案。除了经常采用立体定向放射病者的大脑移出新肉瘤和可能的骨移出新肉瘤内外，移出新肉瘤开刀心法在大多数实际上始终是一种适当的均匀分布病者新方法。

回顾开放性尤其统计数据深入研究一致指出新，在 mRCC 病者之中，在 OS、CSS 和该系统病者延迟不足之处，实际上开刀移出新肉瘤是坏处的。放射病者，特别是立体定向放射病者，对骨和大脑移出新肝癌的均匀分布病因可突出新缓解均为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的小分子病者

在 2006 年扩展小分子病者之当年，mRCC 的病者通常基于免疫化学疗法，如值得注意物-a（FN-a）和粒细胞膜氨基丁酸-2。随着小分子制剂的扩展，该病症赢取了有利于和延较宽生存期。

几种小分子制剂已被批定用作 mRCC 的病者: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐帕尼、阿西替尼、迪沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 类固醇埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐单抗联合引动值得注意物-a。

预备队病者和不足之处病者的病者建言基于很高 LE 的临床次测试。目当年大多数已刊出的次测试只自由选择了 ccRCC。因此，强有力的基于确凿的建言只适用作 ccRCC。的国际移出新开放性肝肝癌统计数据库系统联盟几率模改型已建立联系并验证，以帮助在拒绝接受小分子病者的病者的恰当病因。嗜之中开放性上皮细胞膜快速增长和血栓快速增长已被列入 MSKCC 的危险周围环境因素，而肝细胞乳酸羟化酶已被删除。

2.4 mRCC 的免疫化学疗法

用单克隆抗体堵塞抑制开放性 t 细胞膜受体 PD-1 或细胞膜毒开放性 t 淋巴细胞膜基本上免疫 4（CTLA-4）信号来恢复特异开放性 t 细胞膜免疫的免疫检查和点堵塞免疫病者次测试仍仍未完如此一来。CheckMate 214 统计数据深入研究统计统计数据了 nivolumab 和 ipilimumab 在之中很高危病者之中远胜舒尼替尼，这引发了 mRCC 病者预备队管理方式在的转变。nivolumab 和 ipilimumab 联合引动不该用作之中危和很高危病者的 OS 均较宽于 PFS 的深入研究，这确实不足之处制剂兼具非常大的活开放性。

最近，ipilimumab 和 nivolumab 的联合引动应用作与病者持久缓解的如此一来功数万人较很高。这些找到引发了对 mRCC 病者该系统开放性病者的最新建言但对不足之处病者的影响尚为不清楚，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在预备队病者之中难治开放性病症的病者的病者尚为仍未经过测试者。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期临床研究辨识：经过一到两引 vegf 小分子病者后，nivolumab 的 OS 越来越较宽，生活习惯质量越来越佳，且与 everolimus 远比，nivolumab 的 3 级或 4 级不好血案越来越少。本次测试纳入了多种 vegf 小分子病者告终的病者，使结果兼具广泛的适用开放性。该次测试都是 15% 的 MSKCC 很高危病者。nivolumab 虽然兼具 OS 战心法上，但很难 PFS 战心法上。

3 非半透明细胞膜 mRCC

目当年，只有少数针对非半透明细胞膜 mRCC 病者的该系统开放性病者次测试报道，大一小辨识出新有限的。在随机 II 期次测试之中，尤其了 everolimus 和舒尼替尼，找到舒尼替尼在 PFS 不足之处有越来越佳的。最常见于的非半透明细胞膜冠状病毒是 prcc（LE: 2b）。在两种类改型的 prcc 之中，应用作 everolimus, RAPTOR 病者的次测试辨识 ITT 老年人之中 PFS 之粗略为 3.7 个月末, OS 之粗略为 21 个月末。在适当的实际上，非半透明细胞膜 mRCC 病者不该一并临床研究。

Table 4 局限开放性 Rcc 和 mRCC 的病者建言

病因影响周围环境因素

2017 年版肝 TNM 的国际标准不该用作临床和科学仍须。在单部门和多部门统计数据深入研究之中都属实了 TNM 分类的病因实用价值。病理学、病理学、临床和水分子周围环境因素与病因基本上。解剖周围环境因素反映在 TNM 分类之中，缺少了最可信的统计数据。此内外，适当于开放性评级，如 R.E.N.A.L. 肝病测量评级等，旨在使肝病者标定化，并有助于病者战略低的尤其。

病理学周围环境因素都是核级、RCC 冠状病毒、肉肉瘤样外观上、微心肌伴生、坏活着和交集该系统伴生。尽管受检视者核心和检视者中间偏倚的影响，核改型等级始终是一个独立的病因周围环境因素。在非 mRCC 的各个核改型之中，pRCC 1 改型与 ccRCC 和 pRCC 2 改型远比，兼具非常大降很高幸存者几率的概数万人。

治疗病因方式在列相图仍仍未被实验属实可以深入研究生存数万人，但还很难在一个当代病者身上属实过（LE: 3）。

许多水分子圣万，都是 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及遗传物质对光，深度全遗传物质三组PCR（GWAS）仍仍未被统计数据深入研究，但这些技心法还很难引发能增加当当年病因的真实感。位于 3p 线粒体上的 BAP1 和 PBRM1 遗传物质的表达出新来是患的独立深入研究周围环境因素，而该区域内在至少 90% 的 ccrcc 之中都被删除。

已刊出的统计统计数据确实，bap1 等位基因病者的病因比 pbrm1 等位基因病者越来越差。16 个遗传物质标记可以深入研究患，并在基本功能次测试之中赢取验证。这个外观上可以在临床周围环境之中扩展。细胞膜因子的病因统计数据和抑制水分子如 PD-L1 的堵塞已辨识出新良好的治果，但它们在肝肝癌病者之中的不该用仍有待探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷酸多态开放性和遗传物质甲基化等新浮现的线粒体相反统计数据，都有助于增加临床和病因统计数据。基于 7q、8q、20q 线粒体区域内的增益和与生存不好基本上的 9p、9q、14q 线粒体区域内的丢失，许多统计数据深入研究属实了病因统计数据。CpG 甲基化检查也能独立深入研究 ccRCC 的存活数万人。

随访天气预报

RCC 病者后的天气预报允许临床医生天气预报或相符心法后肾衰竭、肝特性、PN 或出新现异常后均匀分布患、对侧肝脏新田和移出新的演进。虽然很难随机确凿，但大改型统计数据深入研究通过经常开放性随访检验了病因周围环境因素（LE:4）。

一项统计数据深入研究确实，与很难遵循结构化天气预报设计方案的病者远比，遵循结构化天气预报设计方案的病者生存获益越来越大。拒绝接受随访的病者的 OS 似乎比很难完如此一来这两项随访的病者越来越较宽。在 RCC 病者后的天气预报原计划上很难共识，也很难确凿确实患的早期和中叶临床能提很高生存数万人。T1a 都只治疗后的结果差不多平常极佳。

因此，回避到患或移出新的几率，对随访完如此一来分层是确实的。这不该该都是 PN 心法后边沿为阳开放性的病者，因为均匀分布患的几率很高于边沿为阳开放性的病者。RCC survey -lance 早先设想了一种个开放性化的、基于几率的新方法。作者应用作相互相互竞争的几率模改型，都是病者年龄、病症阶段、患所在位置和基础病症，来计算何时非肝细胞膜肝癌幸存者几率至少患几率。

对于 Charlson 共病净资产为>2 的很高仍须病者，无论病者年龄大小，心法后非 rcc 幸存者几率已至少患几率 1 个月末。RECUR 统计数据库系统统计统计数据了全力支持基于几率的新方法的值得注意结果，但也确实，至少 EAU RCC 简要小三组建言的频数万人的很高强度显微并不必提很高病者的生存数万人 。在仍未来，遗传物质图对光可能会改良既有的病因评级，到迄今为止，基本功能次测试统计数据集之中的内外部验证是有决心的。

译者明白：

把肝一小开刀作为所有 T1 期 RCC 的病者首选，不可取一定引微创治疗病者而是把维护肝特性放在首位。

越来越加倚重维护肝上腺特性，通过心法当年，心法之中临床具体开刀指证而不是引这两项开刀。

重新倚重穿刺检查和的本质并具体操作方法规范。

对 mRcc 引治疗开刀原发灶的必要开放性和治疗时机设想新的看法。

看好单抗在 mRcc 的病者当年景。

不断完善了多种罕见肝的病者建言。