手术技巧：经鼻内镜切除后颅盖腹侧脑膜瘤

陡峭、岩上斜区及枕大孔区脑薄膜瘤动手法术病患吃力较小；尽管放射技法术的转变，大大的改善了这些区域内脑薄膜瘤法术后的预后，但仍面临着极高的致死率和脊髓功能缺失。经背部内镜缩减先入北路在病患突底中的的广泛应用，为后突赤腹侧脑薄膜瘤的病患带来了新的曙光。

近期，巴西圣保罗大学脊髓外科 André博士等，紧密结合自身广泛应用经背部内镜病患后突赤腹侧脑薄膜瘤的充分和文献回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 时尚杂志上，介绍了经背部内镜切除法术后突赤脑薄膜瘤时的动手法术精准及必则有的关的事宜。

动手法术适应证和禁忌证

动手法术前必需示范评论者病变状况，结核病特色及法就其的能力充分。严谨筛选有用的确诊，是经背部内镜切除法术后突赤腹侧脑薄膜瘤事与愿违的关键。

1. 适应证

有症状的后突赤脑薄膜瘤都是动手法术的法庭上；无症状性不小和MRI随访持续落叶的也必并不需要动手法术病患。当地处后突赤腹侧，尤为是靠近中的终点站处时，适合缩减经背部内镜先入北路切除法术。靠近中的终点站、中枢神经系统向后对齐及突脊髓向侧方对齐，是制订腹侧先入北路切除法术的最佳条件。

左图 1. 后突赤动手法术先入北路俾意左图。经蝶陡峭先入北路对受伤害后突赤腹侧脑薄膜瘤占优势显着

（1）陡峭脑薄膜瘤

陡峭脑薄膜瘤连续性地处中的终点站，使 V 脊髓向末端和上方对齐；VI 脊髓向末端和前方对齐；VII、VIII、IX、X、XI 脊髓向前方对齐；XII 脊髓向前方和右方对齐；中枢神经系统向前方拉扯。

（2）岩上斜区脑薄膜瘤

岩上斜区脑薄膜瘤连续性部地处岩上斜裂，并拉扯周边有组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 脊髓向前方对齐；VI 脊髓向下侧对齐；中枢神经系统向前方和下侧对齐。由于岩上斜区脑薄膜瘤常发源地偏中的终点站口部，经背部内镜先入北路有时无法几乎切除法术，必需为首其他动手法术先入北路。

（3）枕大孔区脑薄膜瘤

枕大孔区脑薄膜瘤可细分突型和脊髓突型；脊髓突型发源地枕大孔区右方，因此突脊髓和椎脊柱常被拉扯到的上极。突型可以发源地枕大孔区的任何口部，并眩晕不同构造的对齐。

发源地枕大孔区前缘的突型适合经背部内镜先入北路切除法术。它们的更早地处舌下脊髓和枕大孔的下侧，使突脊髓向前方或末端对齐。但是，向背部落叶时，不适合经背部内镜先入北路，因为动手法术切除法术 C1 前弓和 C2 楔形突，导致突颈准确性受影响。

（4）颈腹腔孔区脑薄膜瘤

颈腹腔孔区的脑薄膜瘤因发源地末端，使颈腹腔孔区的突脊髓向前方对齐；VI 脊髓向右对齐。只有个别向下侧落叶的，才能经背部内镜切除法术。

2. 禁忌证

病变长期存在导致胃癌，无法施用经常性的；脑薄膜瘤连续性地处硬脑薄膜末端；包裹腹腔构造；经蝶先入北路无法看出解剖学；缺少多学科一个团队的支撑；缺少常与应的动手法术通讯设备和机具。

动手法术精准和流许

1. 法术前准备

（1）MRI效用评估

法术前同步进行MRI健康检查，可以缺少的解剖学学信息，使法就其制定最佳的动手法术方案。法术前的MRI健康检查应以外，对脑薄膜瘤周边骨头和软有组织评论者的 CT 和 MRI。

（2）的连续性

具躯的连续性，对判断的落叶方式和与机械性腹腔的关系至关极为重要，可预测法术中的可能会遇到的吃力。

T1 减慢氨基酸是具躯脑薄膜瘤连续性最佳的MRI方法。尽管，MRI 尽可能会缺少极好的软有组织解剖学，具躯否长期存在钙化、骨头质增生及关的骨头性构造的解剖学，仍必需 CT 的基本功能。常可见连续性骨头质增生，另外，CT 对骨头性构造的效用评估，为动手法术通道的并不需要和骨头切除法术许度缺少依据。

（3）腹腔解剖学

腹腔照常与可以评论者腹腔与的关系；一致否长期存在包裹腹腔，的供血脊柱及引流腹腔。

法术前必需一致有无包裹腹腔，便于适当的切除法术。腹腔平坦可能会是已经崩塌腹腔外薄膜的提俾，如果该脊柱无法壮烈牺牲，则不能近到的全切。腹腔照常与可以显俾包裹脊柱的侧支重复和病变对肾道岔试验车的施用许度，不得不否可以壮烈牺牲包裹脊柱。

如果后突赤的脑薄膜瘤靠近任何一个腹腔建德腹腔时，必需同步进行腹腔成像。法术前如果关的腹腔建德腹腔道岔，法术中的其实可以壮烈牺牲该节段腹腔建德腹腔。

左图 2. MRI 俾陡峭脑薄膜瘤压抑中枢神经系统，由于包裹右侧椎脊柱，缩减经背部先入北路为动手法术禁忌证

（4）突脊髓解剖学

的连续性口部不得不了突脊髓的对齐同方向。MRI（平衡状态为自由文学运动成像和平衡状态野外快速成像）尽可能会清楚的评论者突脊髓的解剖学。

（5）脑积水

后突赤脑薄膜瘤可以招致梗阻性脑积水。脑室显着扩展和外周压显着升高的病变，切除法术前，必并不需要才会或正因如此肾脏分流。这些病变在法术前同步进行肾脏分流，有助于动手法术中的的切除法术和防止法术后肾脏断的愈演愈烈。

（6）背部旁建德的评论者

一旦不得不同步进行经背部内镜先入北路动手法术时，必并不需要同步进行背部旁建德构造的评论者。背部旁建德和突底裂隙 CT 对动手法术指导有极为重要象征意义。

（7）通讯设备和机具

应有的动手法术机具是同步进行经背部内镜切除法术陡峭和后突赤脑薄膜瘤的前提，如果缺少常与应的机具，应该视为动手法术禁忌症。

法术中的必需必需的动手法术机具以外：

高清的内镜（0 度和 45 度）、截图通讯设备、内镜双极电凝镊、微型顶上、分离机具、MRI更是机、风湿物料。

2. 病变

病变取仰卧位，输抬高 30 度，背部下垂，头伸并转向法就其。

经背部内镜先入北路切除法术后突赤脑薄膜瘤时，必需广泛应用于脊髓电生理检测。常规要检测 VI 脊髓，文学运动诱发电位和手把诱发电位。其他脊髓的检测依据的口部和大小不一不得不。

法术前用浸有 1：1000 抑制剂的脑棉片大块背部腔 10 分钟；背部中的隔用混有 1:100000 抑制剂的利多卡因浸润。

3. 动手法术先入北路

经背部内镜至后突赤采用经陡峭先入北路。由坐骨头躯后侧和枕骨头侧部都由的陡峭可以细分上、中的、下三外：上段的有理数为蝶建德，由坐骨头躯和鞍背部构成；中的段主要由枕骨头都由，地处岩上斜裂末端连终点站的上面；下段由枕骨头的尾侧构成。

经陡峭据闻 2/3 到近后突赤时，必并不需要推开蝶建德；如果要经陡峭下段到近后突赤，极少必需切除法术蝶口鼻部。陡峭的外周据闻 2/3 座落在桥脑。突外部份在陡峭中的下常与接向咽部锯楔形，上部座落在背部咽顶部。肋骨头岩上部成型的岩上斜裂为陡峭据闻段的界终点站。连续性腹腔李群地处陡峭上端的硬脑薄膜之间，与鞍背部和蝶建德的芎关系密切；与岩上下建德的末端、贝壳建德上部及边缘建德、硬薄膜外腹腔李群的侧面常与协调。

4. 动手法术流许

用前背部中的隔成形切口，制作公司内侧粘骨质头薄膜裂；切除法术大外背部中的隔骨质头和骨头性构造，保持一致 L-型骨质头支撑背部背部部和背部尖；抽起皮肤裂，寻找内侧蝶建德开口；制作公司蝶腭脊柱供血的背部中的隔皮肤裂以备中的期突底抽修广泛应用于；旋转皮肤裂，使其徙于后背部道或犬齿建德内；缩减切开蝶建德前壁，锻顶上锻除坐骨头的蝶口鼻部；来作分离其余部分于陡峭区的建德粘薄膜，受伤害陡峭骨头质。

这些流许必并不需要 2 名法就其在内侧背部孔内同时加载机具，带蒂有组织裂的制作公司有助于中的期突底发育不良的抽修；保持一致左侧背部中的隔皮肤，严防背部中的隔中空。

根据的特色，可以在次基础上对动手法术通道同步进行革新，带蒂有组织裂的制作公司必并不需要根据突底发育不良大小不一和大小而定。

（1）经陡峭先入北路

陡峭骨头质受伤害后，用锻顶上和咬骨头金属制切除法术骨头质，切除法术许度必需根据的大小不一及位徙不得不，但必则有不要领先于以下连续性：

上面：鞍底；请注意：枕大孔；末端：颈内脊柱、舌下脊髓管、枕髁。

首先切开硬薄膜的外壳，受伤害连续性腹腔李群。连续性腹腔李群的坏死通过烧灼并无法适当的风湿，但可以通过风湿物料的压抑风湿。不小的可以突破硬薄膜，压抑腹腔李群构造，但如果重量不是很大或腹腔李群未几乎松动，常愈演愈烈迅猛的坏死。

VI 脊髓硬薄膜内段常地处此处，法术中的在末端加载时必需特别注意，应该同步进行脊髓检测；

在陡峭据闻段推开硬脑薄膜内层时，必并不需要注意勿损伤连续性脊柱。一旦硬薄膜内层推开后，即使比较大的坏死也要用双极风湿，最后用 0 度内镜具躯下列构造：椎脊柱、连续性脊柱及其支系、皮质前下脊柱、皮质上脊柱、大脑后脊柱、硬薄膜内 III-VI 脊髓的经行、中枢神经系统、躯。尺度内镜的广泛应用于，还可以鉴别下列构造：皮质桥脑角、VII-XII 脊髓、鞍背部区域内。

所有解剖学构造具躯后，开始小心的切除法术。为了法术野的清楚，必需确保背部腔和蝶建德内几乎风湿，防止镜头被污染。频繁的灌洗和更是尽可能会保持法术野清楚。

切除法术时广泛应用于的放射动手法术法则如下：鉴别与较长等待时间脑有组织的连续性；用放射动手法术剪和MRI更是机同步进行瘤内切除法术；沿周边同步进行分离，保持一致蛛网薄膜界面。

（2）突底抽修

突底硬脑薄膜的抽修比较吃力，具躯加载现实孤独如下：

如果发育不良较小，正因如此必需用腹部脂质封堵，最后用筋薄膜移植物或硬薄膜合成物料其余部分；先前用带蝶腭脊柱的有组织裂其余部分这些移植物，IgA胶的广泛应用于有助于防止移植物和带蒂裂对齐；带蒂裂凹凸不平再其余部分一层明胶贝壳；在徙有移植物的左侧背部孔内塞先入硅橡胶管，促进淋巴的增殖；大块毛巾作为支撑；腰大池引流不作为常规广泛应用于；广谱抗生素广泛应用于 10 天或较短；

5. 动手法术技法术的细节

翼管脊髓是具躯颈内脊柱破裂孔段的极为重要标志；脊髓导航可以帮助具躯骨头切除法术的连续性，尤为是蝶建德气化不良及其后动手法术病变；在同步进行陡峭穿孔区域内加载前，必需对咽旁颈内脊柱段来作评论者；在同步进行陡峭深部骨头质锻除时，表俾同意在陡峭旁保持一致裂隙骨头质，以保护颈内脊柱；在推开硬脑薄膜以前，必并不需要切除法术足够的骨头质，以便能近到应有的硬薄膜内受伤害；现代确认 VI 脊髓，对适当推开硬脑薄膜及切除法术至关极为重要。

突底抽修时必并不需要考虑到陡峭的尺度，当陡峭的尺度过大时，背部中的隔裂不太可能会无法几乎其余部分突底发育不良的侧面；后突赤突底多层抽修很有适当；后突赤脑薄膜瘤关的性脑积水必需在切除法术前同步进行处理。

胃癌

胃癌可以按导致许度细分轻度和导致胃癌；按愈演愈烈的等待时间细分现代和先于短发胃癌。

轻度胃癌很少导致死亡者，对病变的孤独影响不大，可以采取保守病患后好转。导致胃癌兼具极高的致残率和致死率；外周胃癌以外损伤大脑、突脊髓、腹腔及腹腔建德。

肾脏断可同样招致症状，或易感脑薄膜炎及通过气突的占位现像招致症状。法术中的因涉及到多条极为重要腹腔，致坏死的效用上升。常见的腹腔以外：蝶腭脊柱、犬齿脊柱及其支系；颈内脊柱；连续性脊柱、椎脊柱及其支系；突底腹腔建德。

现代胃癌主要是肾脏断、法术区坏死、脑损伤及暂时性；先于短发胃癌以外脑薄膜炎、坏死、粘连和细菌感染。

法术后负责管理

法术后的恢复不极少与法术中的加载关的，法术后的负责管理也很极为重要。广谱抗生素应在法术中的给予，法术后持续 10 天；10-14 天时拔出背部腔毛巾大块物；捕捉到有无肾脏断的愈演愈烈；用 0.9% 的生理盐水灌洗背部腔。

迥然不同确诊

确诊 1：

男性，50 岁，因持续性不快 4 月，棺材 MRI 注意到外周占位性病变。查躯无乙型肝炎躯征，棺材 CT 和 MRI 显俾：地处硬薄膜内，大幅提高显着，连续性地处陡峭中的段；压抑中枢神经系统腹侧，侧脑室轻度扩展。

左图 3. A：法术前矢状位 T1 减慢氨基酸；B：法术前总躯位 T2 氨基酸；C：法术后即刻矢状位 T1 氨基酸；D：法术后即刻总躯位 T2 压脂氨基酸

经陡峭内镜先入北路及突底抽修切除法术；法术中的见包裹左方 VI 脊髓，致脊髓牵拉过度；先前近近全切，左方下末端覆没外。法术后病变 VI 脊髓麻痹，肾脏断；其后行突底抽修和脑室腹腔分流。

左图 4. 法术中的三维。A：陡峭骨头质锻除后受伤害后突赤硬脑薄膜；B：的下缘可见中枢神经系统和椎连续性脊柱；C：瘤内减压后，向左方抽转；D：用内侧背部中的隔裂拔除突底。（编者：Bas，连续性脊柱；VI 脊髓，外展脊髓；ICA，颈内脊柱；Tu，；vert，椎脊柱）

确诊 2：

男性，60 岁，因共济失调 3 月看病。MRI健康检查注意到，后突赤占位性病变。躯查无乙型肝炎躯征。棺材 CT 和 MRI 显俾，硬薄膜内陡峭中的段显着大幅提高的。中枢神经系统腹侧松动，脑室轻度扩展。

左图 5. A：法术前矢状位 T1 减慢氨基酸；B：法术前总躯位 T1 减慢氨基酸；C：受伤害后突赤硬薄膜内构造；D：左方突底下末端覆没有组织。（编者：AICA，皮质下前脊柱；bas，连续性脊柱；VI 脊髓，外展脊髓；Tu，；vert，椎脊柱）

经陡峭内镜切除法术，近近全切，侧面少量覆没；法术后无脊髓功能缺失，但病变在 2 亦同因肺炎全身性败血症死亡者。

确诊 3：

男性，63 岁，因间断性不快和轻度认知障碍 1 年看病。躯查无显着乙型肝炎躯征，棺材 CT 和 MRI 显俾，硬薄膜内陡峭据闻段并向鞍背部落叶的显着大幅提高病变，使中枢神经系统腹侧显着松动。

左图 6. A：法术前矢状位 T1 减慢氨基酸；B：法术前翼状位 T1 减慢氨基酸；C：脑下垂躯对齐；D：下缘及受伤害左方 VI 脊髓；E：法术后矢状位 T1 减慢氨基酸；F：法术后总躯位 T1 减慢氨基酸。（编者：PG，脑下垂躯）

经陡峭内镜先入北路切除法术，法术中的为尽可能会远超现实孤独度的切除法术鞍背部部，必并不需要牵拉脑下垂躯；最后近次全切，在上端仍有覆没；法术后无脊髓功能缺失，中的期显现出正因如此的脑下垂躯功能低下，必需甲状腺素替代病患。

经背部内镜先入北路的占优势及导致不足

经背部内镜先入北路远超过的占优势在于，能通过陡峭先入北路切除法术后突赤腹侧，并尽量避免切除法术大脑有组织，增大了突暂时性的可能会。该先入北路下可现代高度集中脑薄膜瘤的供血脊柱，减少法术中的坏死。另外，该先入北路切除法术外骨头质和硬脑薄膜，可使近 Simpson I 级切除法术。

尽管，内镜动手法术无法缺少 3-D 动手法术开阔，但可以缺少近开阔，及多个同方向的开阔。

内镜极少必需平坦的动手法术通道，动手法术开阔周边有极为重要脊髓腹腔，动手法术愈演愈烈坏死的效用上升，仍不太可能会愈演愈烈肾脏断和暂时性的可能会。

经背部内镜远超过的不同之处是，对切除法术突底末端的有限，拔除较小硬薄膜和突骨头发育不良有吃力，愈演愈烈肾脏断的可能会性很大。

说明了

陡峭、岩上斜区及枕大孔区脑薄膜瘤仍是动手法术病患兼具启发性的结核病；

目前，经背部内镜切除法术后突赤腹侧脑薄膜瘤技法术无法推广广泛应用的可能，与经背部内镜病患该口部的认识总躯有限，动手法术指征严谨，切除法术及突底抽修吃力有关。

切除法术后突赤腹侧脑薄膜瘤远超过的挑战还是动手法术先入北路并不需要的问题，来作评论者图片解剖学学，病变外科状况及法就其充分，可指导并不需要有用的动手法术先入北路。

查看信息论地址