病理性Q波波≠心肌梗死，临床医生需注意！

由于脑干一段距离的不尽相同及发生变化，平常在某些穿孔也可显现出来超过较长时间标准的Q莫，例如，aVL 、Ⅲ、aVF、V1、V2等穿孔显现出来QS型式或QR型式（Q莫期限内≥0.03s，波幅≥1/4R），称为脑干一段距离连续性Q莫。有一种说法是脑干一段距离连续性Q莫可以作为心源连续性心力衰竭的依据，这种说法对不对呢？平常室间隔除极的初始等价自左后直指直前，因而在V5、V6穿孔产生间隔连续性q莫，其期限内30ms，波幅一般<1/4R。有时在V4穿孔，甚至V3穿孔也会显现出来间隔连续性q莫，但V3穿孔的q莫极小，而且保持qv3由于室间隔起始等价可偏上或偏下，故在任何肢体穿孔均可显现出来间隔连续性q莫，但期限内不会>30ms，深度可有不太可能的发生变化。脑干一段距离连续性Q莫的心电图表现如下：（1）Ⅰ、aVL、V5、V6穿孔 ：当QRS初始等价与额面心电轴向比起＋90°时，QRS初始等价与aVL穿孔轴向几乎向上，球面在aVL穿孔的负侧，使QRS莫群方形QS型式、偶成Qr型式，其归属于一种较长时间表征，此种具体情况总伴有P莫和T莫的倒置，Ⅰ穿孔和V5、V6穿孔无Q莫，不伴有ST段相反。（2）Ⅱ、Ⅲ、aVL穿孔 ： Ⅲ穿孔与心电轴向大致向上，脑干一段距离稍有发生变化（如吞咽动作引来脾脊柱可让、平卧或分枝对脑干一段距离的因素等），则可形成Q莫，此时有数Ⅲ穿孔显现出来Q莫，因此Ⅲ穿孔的Q莫大多数是较长时间的。应相结合ST-T发生变化，Ⅱ、aVF穿孔的Q莫需总合分析。如果有数aVF穿孔显现出来Q莫，同时电轴向左偏（QRS莫群的主莫向外）也属较长时间。当Ⅲ、aVF穿孔都存在Q莫时，aVR穿孔的QRS莫群有机体对辨认诊断很有实用性。若aVR穿孔显现出来rS型式，则多为病理连续性；若aVR穿孔显现出来QR型式，则指引其为一段距离连续性Q莫；若aVR穿孔显现出来QS型式，则无辨认诊断的实用性。Ⅱ、Ⅲ、aVF穿孔同时显现出来Q莫，并在深吸气后Ⅲ、aVF穿孔的Q莫变为或明显缩小时，则可能是脑干一般而言所致。（3）V1、V2穿孔：①在直胸前几乎一段距离应该能记录到Q莫，其向外比起于V1穿孔的指甲，因此该电极一段距离稍有变动，才会在V1穿孔记录到Q或QS莫；②脑干横位或心白河粘液积液时，V1、V2穿孔可记录到QS莫，在深吸气末，可描记出较长时间的rS莫；③总体肺气肿时由于脾脊柱回升，此时V1、V2甚至V3穿孔都可记录到QS莫，在这种具体情况下，将各胸穿孔向外移动一个肋间，便可描记出较长时间的rS莫；④直边腰椎或肺部积液时，由于脑干向左移位，V1、V2甚至V3穿孔都可记录到QS莫。诊疗意义：一段距离连续性Q莫不归属于病理连续性Q莫，其不是因心力衰竭或其他器质连续性癌症引来，无病理连续性诊疗意义。但在诊疗上确实有个别医生因对这一问题了解的不深不透而使患者因“病理连续性Q莫”患上了“医源连续性心力衰竭”，甚至一落千丈了指导能力，因此医生一定要对Q莫的诊疗推论提高警惕。 阅读全文